经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(1)
【摘要】目的探讨经皮椎体成形术(pereutaneous vertebro-plasty,PVP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法应用PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折31例(37个椎体)。结果31例穿刺均成功。有7例发生骨水泥渗漏，但均无临床症状，无严重并发症。VAS评分：术前为6.4～9.3(8.3±1.4)分，术后1 d为1.1～3.3(1.7±0.9)分，术后6个月为1.3~3.5(1.9±1.0)分，与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)，术后比较无统计学意义。结论PVP手术操作简单、安全，能有效缓解老年骨质疏松性椎体压缩骨折引起的疼痛，疗效较满意。
【关键词】脊柱骨折；骨质疏松症；经皮椎体成形术
Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures CHEN Xin-jun，HU De-zhi,LUO Xiao.Qingyuan Tradional Medicine Hospital，Qingyuan 511500,China
, 百拇医药
【Abstract】ObjectiveTo assess the clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty(PVP)for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF).Methods31 patients with OVCF undergoing PVP were reviewed.ResultsThe puncture was succeeded in 31 patients(37 vertebrae).7 cases got bone cement leakages，but did not get clinical symptom.No severe complication was found.The visual analog scale(VAS)improved from a mean preoperative score of 6.4-9.3(8.3±1.4)to a mean postoperative score of 1.1-3.3(1.7±0.9)and 1.3-3.5(1.9±1.0)after 1day and 61 months respectively(P<0.01).ConclusionPVP provides significant relief in a high percentage of patients with refractory pain.PVP is a safe and feasible treatment for old patients with OVCF.
, 百拇医药
【Key words】Vertebral compression fracture；Percutaneous vertebroplasty；Osteoporosis
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebralcompression fracture,OVCF)是老年人常见的骨折，患者腰背部疼痛明显，保守治疗需要长时间卧床和止痛药物治疗，且易反复，花费大。卧床时间久也易致各种相关并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮，甚至导致死亡等。在C形臂X机下辅助下经皮向病椎注入如聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是治疗老年OVCF的有效方法[1]。2008年6月~2010年1月，笔者所在科对31例老年OVCF患者行经皮椎体成形术(pereutaneous vertebro-plasty，PVP)治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料31例患者均具有较明显的腰背部疼痛，大部分均向脊柱两侧放射，有时沿肋间神经至胸前，平卧位疼痛减轻，起身、坐位或者站立行走时疼痛加重，甚至不能站立和行走。查体见部分患者胸腰段后凸畸形，胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛，棘突旁肌肉紧张，疼痛病椎最明显。所有患者术前均行胸腰椎正侧位X线片、CT及MRI检查。在X线片上明确椎体压缩节段、压缩的程度及整个胸腰椎骨质疏松情况。CT检查明确椎体骨皮质、特别是后壁骨皮质是否完整。MRI明确骨折新鲜程度。31例37个椎体采用PVP治疗，男11例，13个椎体。女20例，24个椎体，年龄65~89岁，平均73.3岁。病程1 d～2年，平均2个月。23例患者无跌倒外伤病史，属自发性骨折，只有8例患者有跌倒外伤病史。CT检查显示椎体后壁骨皮质完整。MRI显示患者压缩椎体T2加权图像呈高信号，表明为新鲜骨折。25例患者椎体压缩超过1/3，其中3例患者椎体压缩超过2/3，6例患者椎体压缩未超过1/3。
, 百拇医药
1.2手术方法及术后处理PVP组均采用局麻，使患者尽量处于舒服的俯卧体位，胸部、髂部及双踝部垫置横枕使患者处于舒适体位，以免患者术中烦躁不安，影响手术进行。行C型臂X线机透视定位伤椎椎弓根体表投影呈牛眼状并做好进针点标记，一般从压缩明显侧椎体之椎弓根进入。常规消毒铺巾，局麻后，X线透视下由正位牛眼的外上方(左侧10点钟，右侧2点钟)与矢状面成约15°~20°夹角进行经皮穿刺。穿刺针通过椎弓根，侧位透视显示深度达椎体前1/3。调制PMMA骨水泥至浆糊粘稠状态，在正、侧位X线间断透视监控下注入伤椎。X线透视见骨水泥沿骨小梁间隙浸润至骨皮质为止。若发现骨水泥浸润至椎体后缘或向椎体外渗漏则立即停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺针。
1.3术后处理患者术后平卧24 h补液，适当消炎，监测生命体征。术后第1天可在腰带保护下站立行走。术后第3~4 d出院。
1.4统计学处理数据采用SPSS 10.0统计软件包处进行统计学处理，VAS计量资料以均数±标准差(x±s)表示，术前、术后1 d和术后6个月所得VAS评分数据行方差分析(F检验)。
, http://www.100md.com
2结果
31例行PVP手术穿刺全部成功。其中4例骨水泥渗漏到椎体临近椎板，但均无临床症状。所有病例均未出现神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞及感染等并发症。术后1天疼痛完全缓解23例，显著缓解8例。术前VAS评分为6.4～9.3(8.3±1.4)分，术后1 d为1.1～3.3(1.7±0.9)分，术后6个月为1.3~3.5(1.9±1.0)分，与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后1 d VAS评分与术后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
骨质疏松症已成为女性绝经以后的重要问题，胸腰段椎体为骨质疏松症并发骨折的好发部位，易发生单个或多个椎体的压缩性骨折,患者因此而产生严重的胸背部疼痛，活动受限，休息和睡眠，非常痛苦，不能正常生活。严重影响患者的生活质量。1987年，法国Galibert等[2]首先报告经皮穿刺注射病椎注入如聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥治疗颈椎血管瘤获成功，开创了经皮椎体成形术,1990年，他们首次将PVP用于治疗椎体骨质疏松症伴压缩性骨折，取得了惊人的疗效。迄今，PVP已被广泛应用于治疗椎体各种疾病，如椎体转移性恶性肿瘤，良性肿瘤如血管瘤、骨髓瘤，及骨质疏松症所致的压缩性骨折所引起的顽固性疼痛。X线监视下的经皮椎体成形术(PVP)手术时间短，创伤小、恢复快、对患者重要脏器功能影响小。症状严重患者身体条件许可均可行PVP手术治疗[3]，以迅速消除剧烈的胸背或腰背疼痛，减轻患者痛苦，使患者在短期内恢复正常生活。, 百拇医药(陈信军 胡德志 罗宵)
【关键词】脊柱骨折；骨质疏松症；经皮椎体成形术
Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fractures CHEN Xin-jun，HU De-zhi,LUO Xiao.Qingyuan Tradional Medicine Hospital，Qingyuan 511500,China
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【Abstract】ObjectiveTo assess the clinical outcomes of percutaneous vertebroplasty(PVP)for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF).Methods31 patients with OVCF undergoing PVP were reviewed.ResultsThe puncture was succeeded in 31 patients(37 vertebrae).7 cases got bone cement leakages，but did not get clinical symptom.No severe complication was found.The visual analog scale(VAS)improved from a mean preoperative score of 6.4-9.3(8.3±1.4)to a mean postoperative score of 1.1-3.3(1.7±0.9)and 1.3-3.5(1.9±1.0)after 1day and 61 months respectively(P<0.01).ConclusionPVP provides significant relief in a high percentage of patients with refractory pain.PVP is a safe and feasible treatment for old patients with OVCF.
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【Key words】Vertebral compression fracture；Percutaneous vertebroplasty；Osteoporosis
骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebralcompression fracture,OVCF)是老年人常见的骨折，患者腰背部疼痛明显，保守治疗需要长时间卧床和止痛药物治疗，且易反复，花费大。卧床时间久也易致各种相关并发症，如肺部感染、泌尿系感染、褥疮，甚至导致死亡等。在C形臂X机下辅助下经皮向病椎注入如聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)是治疗老年OVCF的有效方法[1]。2008年6月~2010年1月，笔者所在科对31例老年OVCF患者行经皮椎体成形术(pereutaneous vertebro-plasty，PVP)治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料31例患者均具有较明显的腰背部疼痛，大部分均向脊柱两侧放射，有时沿肋间神经至胸前，平卧位疼痛减轻，起身、坐位或者站立行走时疼痛加重，甚至不能站立和行走。查体见部分患者胸腰段后凸畸形，胸椎或腰椎棘突有压痛及叩击痛，棘突旁肌肉紧张，疼痛病椎最明显。所有患者术前均行胸腰椎正侧位X线片、CT及MRI检查。在X线片上明确椎体压缩节段、压缩的程度及整个胸腰椎骨质疏松情况。CT检查明确椎体骨皮质、特别是后壁骨皮质是否完整。MRI明确骨折新鲜程度。31例37个椎体采用PVP治疗，男11例，13个椎体。女20例，24个椎体，年龄65~89岁，平均73.3岁。病程1 d～2年，平均2个月。23例患者无跌倒外伤病史，属自发性骨折，只有8例患者有跌倒外伤病史。CT检查显示椎体后壁骨皮质完整。MRI显示患者压缩椎体T2加权图像呈高信号，表明为新鲜骨折。25例患者椎体压缩超过1/3，其中3例患者椎体压缩超过2/3，6例患者椎体压缩未超过1/3。
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1.2手术方法及术后处理PVP组均采用局麻，使患者尽量处于舒服的俯卧体位，胸部、髂部及双踝部垫置横枕使患者处于舒适体位，以免患者术中烦躁不安，影响手术进行。行C型臂X线机透视定位伤椎椎弓根体表投影呈牛眼状并做好进针点标记，一般从压缩明显侧椎体之椎弓根进入。常规消毒铺巾，局麻后，X线透视下由正位牛眼的外上方(左侧10点钟，右侧2点钟)与矢状面成约15°~20°夹角进行经皮穿刺。穿刺针通过椎弓根，侧位透视显示深度达椎体前1/3。调制PMMA骨水泥至浆糊粘稠状态，在正、侧位X线间断透视监控下注入伤椎。X线透视见骨水泥沿骨小梁间隙浸润至骨皮质为止。若发现骨水泥浸润至椎体后缘或向椎体外渗漏则立即停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺针。
1.3术后处理患者术后平卧24 h补液，适当消炎，监测生命体征。术后第1天可在腰带保护下站立行走。术后第3~4 d出院。
1.4统计学处理数据采用SPSS 10.0统计软件包处进行统计学处理，VAS计量资料以均数±标准差(x±s)表示，术前、术后1 d和术后6个月所得VAS评分数据行方差分析(F检验)。
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2结果
31例行PVP手术穿刺全部成功。其中4例骨水泥渗漏到椎体临近椎板，但均无临床症状。所有病例均未出现神经损伤、脊髓压迫、肺栓塞及感染等并发症。术后1天疼痛完全缓解23例，显著缓解8例。术前VAS评分为6.4～9.3(8.3±1.4)分，术后1 d为1.1～3.3(1.7±0.9)分，术后6个月为1.3~3.5(1.9±1.0)分，与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后1 d VAS评分与术后6个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
骨质疏松症已成为女性绝经以后的重要问题，胸腰段椎体为骨质疏松症并发骨折的好发部位，易发生单个或多个椎体的压缩性骨折,患者因此而产生严重的胸背部疼痛，活动受限，休息和睡眠，非常痛苦，不能正常生活。严重影响患者的生活质量。1987年，法国Galibert等[2]首先报告经皮穿刺注射病椎注入如聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥治疗颈椎血管瘤获成功，开创了经皮椎体成形术,1990年，他们首次将PVP用于治疗椎体骨质疏松症伴压缩性骨折，取得了惊人的疗效。迄今，PVP已被广泛应用于治疗椎体各种疾病，如椎体转移性恶性肿瘤，良性肿瘤如血管瘤、骨髓瘤，及骨质疏松症所致的压缩性骨折所引起的顽固性疼痛。X线监视下的经皮椎体成形术(PVP)手术时间短，创伤小、恢复快、对患者重要脏器功能影响小。症状严重患者身体条件许可均可行PVP手术治疗[3]，以迅速消除剧烈的胸背或腰背疼痛，减轻患者痛苦，使患者在短期内恢复正常生活。, 百拇医药(陈信军 胡德志 罗宵)
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