手部肿瘤
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【概述】
肢体其他部位的各种良性、恶性肿瘤在手部都可以发生，尤其是软骨瘤、局限性结节性腱鞘炎、表皮样囊肿、血管球瘤更多见于手部。
根据国内文献报告发生在手部的肿瘤见列表如下(表106-3)。
表106-3 手部肿瘤
软组织肿瘤
骨肿瘤
软组织肿瘤
骨肿瘤
良性：
腱鞘囊肿
外生性骨疣
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恶性：
黑色素瘤
骨转移癌
滑膜囊肿
软骨瘤
淋巴腺瘤
软骨肉瘤
皮脂囊肿
骨巨细胞瘤
肌母细胞瘤
纤维肉瘤
血友病性囊肿
骨纤维异样增殖症
, 百拇医药
组织细胞瘤
软骨
腱鞘巨细胞瘤
骨血管瘤
滑膜肉瘤
血管瘤
网状细胞癌
神经鞘瘤
骨囊
神经鞘肉瘤
纤维瘤
骨旁骨瘤
硬纤维瘤
, 百拇医药
骨嗜伊红肉芽肿
神经纤维瘤
血管球瘤
骨样骨瘤
滑液瘤
表皮样囊肿
骨软骨瘤
脂肪瘤
【分型说明】
(一)腱鞘囊肿 诊断要点：
1.腱鞘囊肿是手部最常见的肿瘤，多见于青年妇女。
2.部位多发生于腕背侧、腕屈面挠侧、以及手指近节屈面。
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3.腕部的腱鞘囊肿，源自关节附近的韧带组织。有些囊肿与关节囊相通，多数呈球形，常为多房性，囊壁光滑与皮肤无粘连，张力较大而有弹性感。多数无症状，偶尔有手腕无力或疼痛不适者。
4.位于手指近节屈面的腱鞘囊肿，源自腱鞘。都是小而坚硬，不活动，有明显压痛。多数患者因局部疼痛就诊，触扪始发现有此囊肿。肉眼不易看出。
5.囊内充满无色胶体 诊断困难时，可穿刺抽吸检查。
治疗：治疗方法很多，但易复发，其中以手术切除效果最好。
1.手术切除 对较大的腕背囊肿，或复发性囊肿、为了切除彻底防止复发，最好在臂丛麻醉下，使用空气止血带。作腕背横皮肤切口，切除范围需包括肿瘤基部及其附近1cm内的软组织或关节囊，以减少复发机会。关节囊或腱鞘处留下的缺口，不必缝合。术后固定3天。
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2.囊内注射醋酸氢化可的松(HCA)先用18号针头在皮内注入普鲁卡因后再刺入皮内，抽出囊内胶体后，注入HCA0.5ml(12.5mg)，每周1次，至完全消失为止。抽胶体时，可一边抽，一边用手指加压于囊肿，以迫使胶体容易抽出。
3.针刺 用毫针或粗注射针刺破囊壁数处，然后用手指按摩，直至囊肿基本消失为止。以后每日按摩数次，至消失为止。
(二)腱鞘巨细胞瘤
诊断要点：
1.多见于中年女性，好发于手指之掌侧，在肌腱周围，并围绕神经血管束向侧方、背侧发展，形成多结节状。
2.病程长，疼痛轻，可压迫神经、肌腱，甚至进入关节，侵犯骨。
3.X线片显示小圆形囊性破坏，靠近关节面。
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治疗：术中对于病变边缘不规则或突出部分要完整地切除，如切除不彻底可致局部复发。
(三)血管瘤
诊断要点：
1.毛细血管瘤在皮肤上呈局限性血管扩张或略高出皮肤呈鲜红色草莓样，压之不褪色。
2.海绵状血管瘤可存在于任何组织，如皮肤、皮下、神经、肌肉，亦可侵犯骨关节。大鱼际肌为好发部位。瘤体为柔软团块突出体表，小者1～2cm，大者可波及全手或整个上肢。肿瘤边界不清，表浅者呈紫蓝色，可压缩性，当静脉回流受阻而增大，抬高患肢或挤压瘤体可缩小。一般不痛，当肿瘤压迫神经、骨膜时可产生疼痛。
3.X线片可见瘤体中有斑点状静脉石的钙化阴影，当骨受侵犯时，为虫蛀状透明区域出现骨膜反应。
治疗：毛细血管瘤可用手术切除、放疗或二氧化碳雪治疗。如面积较大，切除后作游离皮片移植。巨大海绵状血管瘤由于侵犯重要组织，很难完全切除，且术后容易复发。局限性者手术切除疗效较好。
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(四)血管球瘤
诊断要点：
1.肿瘤很小，一般仅2mm左右，但疼痛剧烈，为持续性或间歇性刺痛或烧灼样痛，并可向他处放射。
2.多见于指甲下面，约占此类肿瘤的一半，但全身皮内或皮下都可发生。多为单发，但亦可为多发。
3.位于甲下者呈蓝色或紫色形状，加压或温度改变时可引起剧痛。位于其他部位者，仔细检查才能摸到，质较硬而为球状，并有明显的压痛。
4.X线检查时，有的侵蚀末节指骨，但完全位于指骨内者罕见，一般指骨无明显改变。
5.需与下述疾病鉴别 甲下黑色素瘤、神经瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、乳头状瘤以及出血、胼胝等。
, http://www.100md.com 治疗：手术切除是唯一有效的治疗方法。术前需用龙胆紫作好标记，以免麻醉后在手术时寻找困难。切除范围需包括肿瘤及其附近的软组织或甲床，以减少复发的机会。
(五)软骨瘤
诊断要点：
1.手指局部逐渐肿大，呈不规则球形或梭形，多数无自觉症状，偶有疼痛者。
2.容易发生病理性骨折，因而此肿瘤往往在骨折后才被发现。
3.多为单发，但多发者并不少见。
4.需作X线摄片检查，肿瘤位于骨干中心或其附近部位，呈边缘整齐清晰、密度均匀的扩张性透明阴影。在密度减低部分，可发现散在的砂粒样致密点。
5.应与骨囊肿或巨细胞瘤区别。
治疗：手术彻底刮除肿瘤后植入碎骨片，(自体或异体均可)。术后用石膏托固定6～8周。, 百拇医药
肢体其他部位的各种良性、恶性肿瘤在手部都可以发生，尤其是软骨瘤、局限性结节性腱鞘炎、表皮样囊肿、血管球瘤更多见于手部。
根据国内文献报告发生在手部的肿瘤见列表如下(表106-3)。
表106-3 手部肿瘤
软组织肿瘤
骨肿瘤
软组织肿瘤
骨肿瘤
良性：
腱鞘囊肿
外生性骨疣
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恶性：
黑色素瘤
骨转移癌
滑膜囊肿
软骨瘤
淋巴腺瘤
软骨肉瘤
皮脂囊肿
骨巨细胞瘤
肌母细胞瘤
纤维肉瘤
血友病性囊肿
骨纤维异样增殖症
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组织细胞瘤
软骨
腱鞘巨细胞瘤
骨血管瘤
滑膜肉瘤
血管瘤
网状细胞癌
神经鞘瘤
骨囊
神经鞘肉瘤
纤维瘤
骨旁骨瘤
硬纤维瘤
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骨嗜伊红肉芽肿
神经纤维瘤
血管球瘤
骨样骨瘤
滑液瘤
表皮样囊肿
骨软骨瘤
脂肪瘤
【分型说明】
(一)腱鞘囊肿 诊断要点：
1.腱鞘囊肿是手部最常见的肿瘤，多见于青年妇女。
2.部位多发生于腕背侧、腕屈面挠侧、以及手指近节屈面。
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3.腕部的腱鞘囊肿，源自关节附近的韧带组织。有些囊肿与关节囊相通，多数呈球形，常为多房性，囊壁光滑与皮肤无粘连，张力较大而有弹性感。多数无症状，偶尔有手腕无力或疼痛不适者。
4.位于手指近节屈面的腱鞘囊肿，源自腱鞘。都是小而坚硬，不活动，有明显压痛。多数患者因局部疼痛就诊，触扪始发现有此囊肿。肉眼不易看出。
5.囊内充满无色胶体 诊断困难时，可穿刺抽吸检查。
治疗：治疗方法很多，但易复发，其中以手术切除效果最好。
1.手术切除 对较大的腕背囊肿，或复发性囊肿、为了切除彻底防止复发，最好在臂丛麻醉下，使用空气止血带。作腕背横皮肤切口，切除范围需包括肿瘤基部及其附近1cm内的软组织或关节囊，以减少复发机会。关节囊或腱鞘处留下的缺口，不必缝合。术后固定3天。
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2.囊内注射醋酸氢化可的松(HCA)先用18号针头在皮内注入普鲁卡因后再刺入皮内，抽出囊内胶体后，注入HCA0.5ml(12.5mg)，每周1次，至完全消失为止。抽胶体时，可一边抽，一边用手指加压于囊肿，以迫使胶体容易抽出。
3.针刺 用毫针或粗注射针刺破囊壁数处，然后用手指按摩，直至囊肿基本消失为止。以后每日按摩数次，至消失为止。
(二)腱鞘巨细胞瘤
诊断要点：
1.多见于中年女性，好发于手指之掌侧，在肌腱周围，并围绕神经血管束向侧方、背侧发展，形成多结节状。
2.病程长，疼痛轻，可压迫神经、肌腱，甚至进入关节，侵犯骨。
3.X线片显示小圆形囊性破坏，靠近关节面。
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治疗：术中对于病变边缘不规则或突出部分要完整地切除，如切除不彻底可致局部复发。
(三)血管瘤
诊断要点：
1.毛细血管瘤在皮肤上呈局限性血管扩张或略高出皮肤呈鲜红色草莓样，压之不褪色。
2.海绵状血管瘤可存在于任何组织，如皮肤、皮下、神经、肌肉，亦可侵犯骨关节。大鱼际肌为好发部位。瘤体为柔软团块突出体表，小者1～2cm，大者可波及全手或整个上肢。肿瘤边界不清，表浅者呈紫蓝色，可压缩性，当静脉回流受阻而增大，抬高患肢或挤压瘤体可缩小。一般不痛，当肿瘤压迫神经、骨膜时可产生疼痛。
3.X线片可见瘤体中有斑点状静脉石的钙化阴影，当骨受侵犯时，为虫蛀状透明区域出现骨膜反应。
治疗：毛细血管瘤可用手术切除、放疗或二氧化碳雪治疗。如面积较大，切除后作游离皮片移植。巨大海绵状血管瘤由于侵犯重要组织，很难完全切除，且术后容易复发。局限性者手术切除疗效较好。
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(四)血管球瘤
诊断要点：
1.肿瘤很小，一般仅2mm左右，但疼痛剧烈，为持续性或间歇性刺痛或烧灼样痛，并可向他处放射。
2.多见于指甲下面，约占此类肿瘤的一半，但全身皮内或皮下都可发生。多为单发，但亦可为多发。
3.位于甲下者呈蓝色或紫色形状，加压或温度改变时可引起剧痛。位于其他部位者，仔细检查才能摸到，质较硬而为球状，并有明显的压痛。
4.X线检查时，有的侵蚀末节指骨，但完全位于指骨内者罕见，一般指骨无明显改变。
5.需与下述疾病鉴别 甲下黑色素瘤、神经瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、乳头状瘤以及出血、胼胝等。
, http://www.100md.com 治疗：手术切除是唯一有效的治疗方法。术前需用龙胆紫作好标记，以免麻醉后在手术时寻找困难。切除范围需包括肿瘤及其附近的软组织或甲床，以减少复发的机会。
(五)软骨瘤
诊断要点：
1.手指局部逐渐肿大，呈不规则球形或梭形，多数无自觉症状，偶有疼痛者。
2.容易发生病理性骨折，因而此肿瘤往往在骨折后才被发现。
3.多为单发，但多发者并不少见。
4.需作X线摄片检查，肿瘤位于骨干中心或其附近部位，呈边缘整齐清晰、密度均匀的扩张性透明阴影。在密度减低部分，可发现散在的砂粒样致密点。
5.应与骨囊肿或巨细胞瘤区别。
治疗：手术彻底刮除肿瘤后植入碎骨片，(自体或异体均可)。术后用石膏托固定6～8周。, 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 腱鞘及滑膜疾病 > 腱鞘囊肿